健康享生活: 3月 2010

2006/09 康健雜誌 94期文．李怡嬅
http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?id=467

受夠了整夜翻轉難眠，不少人想到睡眠中心求診，但決定之前，該有哪些心理準備？又該如何選擇？

有睡眠困擾的人愈來愈多。

行政院主計處八月中旬，發布最新一項健康安全調查，台灣15歲以上民眾，有二成四的人失眠。

再加上睡眠呼吸中止症、嗜睡症、週期性肢體抽動症等睡眠障礙人口，台灣超過三分之一的人睡不好。

於是，標榜「治療睡眠疑難雜症」的睡眠中心，愈來愈流行，很多失眠的人想去，因為睡不著實在太苦了。

打鼾的人必須去，因為可能罹患睡眠呼吸中止症（sleep apnea），是高血壓、中風、心臟病的高危險群。

還有一些淺眠、嗜睡、夢遊的人，也期盼去那兒睡一覺，就解決困擾。

難怪台灣從北到南，睡眠中心如雨後春筍般不斷冒出，許多醫院想瓜分這塊醫療大餅。甚至有醫院將它納入「健檢套餐」，睡一晚要價上萬元。

而且，熱門的程度令人咋舌。例如，根據8月初的數據，預約到大醫院如林口長庚及台大醫院睡覺的人，已經排到明年3月。

到底，睡眠中心有什麼魔法，讓人趨之若鶩？睡一覺，真的能解決所有的睡眠困擾嗎？

整合、貼心的服務

走進一家醫學中心附設的睡眠中心，亮潔的光線、寬敞的空間、木質地板、柔軟舒適的床、沙發、衣櫃應有盡有，如果不是床頭的生理檢查儀露了餡，還真忘了這兒是醫院。

這裡的夜晚比白天忙碌。白天還略顯空蕩，晚上9點一到，事先預約的病人紛紛進住準備就寢，技術員來回穿梭，忙著在病患的頭皮、鼻腔、胸腔、腹部貼滿感應線，還要隨時盯著監視器，看畫面、分辨訊號，並記錄病人睡眠時是否有異常抽動。

八小時後，電腦吐出的報告多達800頁，詳載病人的呼吸，還有腦波、心電圖、食道壓力、氧氣濃度等。

接下來，經由技術員判讀分析報告後，再由包括精神科、胸腔內科、耳鼻喉科、神經內科等組成的醫療團隊，做後續問診、治療，甚至動手術。

這就是睡眠中心與一般睡眠實驗室不同之處：跨科整合。

「整合的好處，是讓病人少走很多冤枉路，」台灣睡眠醫學會理事長、林口長庚醫院睡眠中心主任陳濘宏舉例，以往，有些睡不好的病人被誤診為鼻炎，治療大半年仍未改善，不同科別介入診斷後，竟發現割除扁桃腺就能根除；也有人花錢買陽壓呼吸器（能撐開呼吸道，幫助睡眠呼吸中止症病患呼吸順暢），戴好幾個月才驚覺，止鼾牙套就能解決打鼾的問題。

尤其受過睡眠專業訓練的心理治療師加入團隊，讓許多病人不藥而癒。在台灣從事睡眠認知行為治療多年，也接受新光、林口長庚等醫院轉介病患的政大心理系副教授楊建銘印象深刻，一位40歲的女性企業高階主管，因龐大的工作壓力喘不過氣，6年來夜夜靠安眠藥入睡，「她每天在吞藥與不吞藥間拔河，不想藥物成癮，又擔心失眠影響白天表現，」經過認知行為治療、撰寫睡眠日誌、找出壓力源後，不到兩個月，就能香甜入睡。

更貼心的，還提供追蹤服務。例如台大醫院請病患定期回診，除了看改善程度，還要確認病人裝戴陽壓呼吸器的方式正不正確，「因為機器沒調好，病患可能胸痛，甚至氣胸，」台大醫院胸腔內科醫師李佩玲解釋。

自助最重要

聽起來睡眠中心似乎能解決睡眠大小事。但果真如此？

有些醫生看法保守，雖然睡眠中心幫了許多人忙，卻不是萬能的。有些觀念，需進一步釐清。

首先，醫療能做的有限，生活型態改變才能治本。例如，有些病患因過重導致睡眠呼吸中止症，卻仍大吃大喝、也不運動，「當然不會有太大的改善，」陳濘宏兩手一攤，略顯無奈。

其次，並非每個睡不好的人都需要求診。李佩玲指出，至少有一半的病患，因一時生活緊張、情緒不穩、或睡眠習慣不好，例如睡眠時間不固定、在床上讀書、看電視等。其實，「真正的救星，是他們自己，」只要能找出情緒的出口，或改善積習，大部份人能恢復好睡眠。

亂象層出

美國已有睡眠專科，且實施睡眠中心認證制度，但尚處萌芽期的台灣，還在摸索、學習。

沒有標準化的規範，各種亂象層出不窮。

最常見的就是報告判讀錯誤。原因可能是醫生或技術員偷懶。

判讀報告費時耗力，800頁畫滿歪歪扭扭的頻率圖，需花2～4小時才能讀完，三軍總醫院精神科醫師毛衛中坦承，「的確有醫生或技術員為了省時，四個睡眠週期只取兩個來判讀，」診斷結果草率，治療當然無法對症下藥。

還有醫生只讓病人白天在腦波室睡兩小時，不但紀錄不完整，且病人容易受到外在環境干擾，「報告的準確度令人質疑，」新光醫院睡眠中心主任林嘉謨皺起眉來。

李佩玲就遇過十分離譜的例子。一位60幾歲老先生，為了治好打鼾，一年內輾轉睡了5家睡眠中心，試過好幾種治療方式仍未改善，幾近絕望的他，後來再試一次，經過醫生問診，請他拿出之前的報告才知道，判讀結果根本錯誤連連。

再者，技術員專業不足也是問題。技術員需受過完整訓練、最好有急救執照、會調整陽壓呼吸器的壓力，還必須協助醫師判讀睡眠檢查報告。但「有些技術員訓練、經驗不足，甚至把病患的報告完全交給機器判讀，事後又不進行人工檢閱，」林嘉謨愈講愈激動，判讀不準，鐵定影響後續治療方向。

另一種也很常見的情形，就是有些院所只備有生理檢查儀，卻沒有健全的醫療團隊，就號稱「睡眠中心」。

合適的睡眠中心何處尋？

一位睡眠專家曾在一條小巷弄裡，看到某某診所附設睡眠障礙中心的招牌，「麻雀小，五臟又不俱全，真不可思議，」他憂心，一家醫學中心要跨多科整合，才有實力組成睡眠中心，而開業醫憑一己之力竟能輕易掛牌，「病人就醫品質堪慮。」

在台灣還沒有認證制度前，民眾需睜大眼睛仔細比較。

第一道檢核的標準，就是找醫療團隊健全的醫院。

李佩玲建議，睡眠團隊成員囊括愈多專科愈好、主治醫師最好是台灣睡眠醫學會的會員、且曾到國外受過睡眠醫學專業的訓練。這些資訊，網路上都查的到。

第二，找可以溝通的醫生。陳濘宏認為，睡不好常合併生理及心理因素，願意多聽、多問的醫生，才能提供適合的協助。

當然也可以尋求第二意見（second opinion），聽聽不同醫生的意見。

做法謹慎、說法保守的醫師可能更值得信任。例如，醫生建議你先改變生活作息、運動、減重或試著找出情緒的出口，睡前做一些放鬆舒壓的事情，如果有效，就不必做檢查。而不是你一到，就叫你做檢查。

台大醫院精神醫學部醫師陳錫中說，醫生問診可以區分你真的是失眠，還是壓力大、或罹患憂鬱症。

看診時，該問醫生什麼問題？

林嘉謨建議，你必須問醫生，有沒有完整的治療及追蹤計劃。「診斷是什麼？將如何治療？需不需要回診？」

再者，也要知道判讀報告的是誰？如果是技術員，有沒有受過專業訓練。

台灣的睡眠醫學起步雖晚，但身為台灣睡眠醫學會理事長的陳濘宏認為，令人欣慰的是，「愈來愈多人投入這個領域，願意接受訓練，」他強調，眼前首要之務，就是把關民眾的就醫品質，第一步就是技術員的認證，接下來將陸續制定標準問診流程及力促睡眠專科的設立。

多位睡眠中心的醫生也提醒，大部份睡不好的人是心理因素作祟，而不是生理上的疾病，學會和壓力和平共處，才是睡好覺的不二法門。

審稿專家：台北醫學大學附設醫院精神科醫師李信謙

運動改造大腦：IQ和EQ大進步的關鍵
Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain

* 作者：約翰．瑞提醫師、艾瑞克．海格曼合著
* 原文作者：John J. Ratey, MD, with Eric Hagerman
* 譯者：謝維玲
* 出版社：野人
* 出版日期：2009年06月04日
* 語言：繁體中文 ISBN：9789866807459
* 裝訂：平裝

只有會「動」的生物，才需要大腦！
做事老是鬼打牆、壓力大到想殺人
憂鬱纏身、忘東忘西、無法專注，緊張焦慮殺很大??
注意，你的腦細胞開始變少、海馬回變瘦、突觸萎縮、血清素快要不夠用啦！

聽聽「過動兒」約翰．瑞提醫師怎麼說！本書首度公開革命性的大腦研究，透過美國高中的體育改革計畫、真實的案例與作者的親身經歷，證實「有氧運動」不只能鍛鍊肌肉，還能直接鍛鍊大腦，改造心智與智商，讓你更聰明、更快樂、更幸福！

運動能刺激腦幹，提供能量、熱情和動機，還能調節腦內神經傳導物質，改變我們既定的自我概念，穩定情緒，增進學習力。請別再坐著憂鬱、碎碎念、想個不停，身體只要動起來，就能騙過大腦，增長腦細胞、避開消極因應中心，重新開拓新迴路，排除諸如焦慮、憂鬱、過動、成癮、經前症候群等困擾，還能減緩老化、預防阿茲海默症！

別懷疑，你絕對有能力改造自己的大腦！想改善智商與心智？先繫好你的慢跑鞋吧！

健康享生活

2010年3月30日星期二

到哪裡做睡眠檢查?

我該去睡眠中心檢查嗎？

2010年3月14日星期日

非玩不可！台灣二日遊2

2010年3月4日星期四

高雄縣鳳山市-老店水煎包、老張古早茶

2010年3月1日星期一

運動改造大腦：IQ和EQ大進步的關鍵

2010年3月30日 星期二