文．黃惠如 1999/04 康健雜誌 7期
在倪匡的科幻小說裡，人類的祖先是被遣謫到地球的外星人，因為這群外星人是罪犯，所以被剝奪了某種能力，這個能力就是頭髮的原始功能。
倪匡想像「頭髮原本是思想電波束的通路，所以才生得如此接近腦部，而且構造又如此奇特，數量如此之多，地球上其他的生物根本沒有這樣的東西！」
在現實世界中，頭髮雖沒有傳達思想的功能，但人們對頭髮的數量卻斤斤計較。
根據諾伍醫師在1975年的研究，在50歲時，30％的中國男性會有嚴重的「雄性禿」（和男性荷爾蒙有關的禿髮）。
看似不重視外表的男性，對禿頭一笑置之，但暗地裡卻遍尋偏方，為自己的頭髮加油打氣，如氣功行血、針灸疏通、生薑加白蘭地、壁虎和蜈蚣的藥酒都有人嘗試。
這種現象中外皆同。根據美國《自然》雜誌最近的一篇報告上指出，美國男性每年花費15億美元在生髮水上。
真的毫不在意嗎？
要男人說出「在意外表」，比說出「失業」還難。
一位已經掉髮10年的工程師說，自己從來不在意頭髮，頭髮多寡對自己的交友、社交也從無影響。但他在言談之間，卻對於各種禿頭的醫學名詞、植髮的行情都瞭若指掌，也知道網路上偷偷在賣衛生署還未通過的治禿新藥。
在媒體服務的資深業務人員魏朝瑞也談及，辦公室中如果有禿頭的男士，在話題中絕對不能有禿子和月亮，否則氣氛一下就會怪怪的，如果不小心說漏嘴，「吞也要吞回去。」
開業的皮膚科醫生王貞乃也有位病人，因為還沒娶老婆就開始禿頭，被全家母姊押來看醫生，王貞乃還威嚇他，如果不擦藥，全家幫他擦。王貞乃回憶，「雖然看起來好像屈服在『淫威』之下，其實自己也是在意的。」
禿頭的原因有十種
傳統上比較重視外表的女性，也就理所當然管起男人的頭髮。
在皮膚科手術房外的等候室，王小姐有時打盹、有時起身翻雜誌，她在等男友完成植髮手術，已經等了4個鐘頭。
她的男友原本一直戴假髮，可是王小姐真的很在意他的頭髮，「才見面第二次，我就直截了當講。」他們認識才不過4個月，男友就乖乖來接受手術。
一位美髮店老闆娘也拿自己店裡的產品當實驗品，每天幫先生洗頭，然後用生髮水按摩，再用吹風機熱風烘。連續兩年每日不間斷，頭髮終於長出。
不論在不在乎，不論對醫療有沒有信心，都反映人們對自己身體的不了解。
事實上，光是禿頭的原因，一般的說法就有十種。如遺傳、自體免疫疾病、外力拉扯、服用藥物、內分泌失調、感染、營養不良、頭皮皮膚病變等。
荷爾蒙形成「光明頂」
最常見的因素就是遺傳。目前政壇上吳伯雄、許信良、蘇貞昌、胡自強都是雄性禿俱樂部的成員。
雄性禿就是最常見的遺傳性禿髮，它必須有顯性遺傳、男性荷爾蒙兩個因素配合，缺一不可。
但這並不意味女性就不會有雄性禿，女性體內也有少量的男性荷爾蒙，所以也會有雄性禿的現象，只不過女性只是頭髮稀落，並不如男性嚴重。
王貞乃醫師曾有個病人原本是濃眉大眼、頭髮烏黑的女孩，可是，她想當男人。
經過心理醫師的認定和自己不斷的爭取，終於經由變性手術變成男人。可是，他從未想過的事情發生了，因為他必須定期注射男性荷爾蒙，所以不到一年，頭頂的頭髮紛紛掉落，變性的喜悅被禿頭的事實沖散了。
目前，雄性禿的遺傳形式有「顯性遺傳」及「多基因遺傳」兩種說法。顯性遺傳指的是父母雙方只要有一方有禿頭，小孩就會禿頭；多基因遺傳指的是有好幾個基因控制，就像身高、體重一樣，父母身高比較高的，小孩身高比較高的機會就比較大。
而造成禿髮的病因機轉是，局部男性荷爾蒙濃度太高或細胞中接受男性荷爾蒙的受體表現太多，導致毛囊生長期縮短，甚至萎縮。
但是為什麼雄性禿的人從前額往上禿之後，最終還是有一圈頭髮不會掉？有一種說法是，因為這些毛囊對男性荷爾蒙的作用感受性較差。此外，某些酵素會將男性荷爾蒙的影響減少。
如何改善？
如果在意頭髮數量，要尋求治療，在美髮層次的有燙髮、重新分邊及假髮。
一般對假髮的詬病就是穿戴不便、悶熱和不自然，不過假髮業者已漸漸改良技術，可以針對個人禿頭的狀況，設計專屬的假髮。
■內科
進入醫療層次之後，首先可以使用的就是生髮水。
但是目前美國食品藥物管理局（FDA）核准證明有效的藥物只有Minoxidiol（商品名落建）和Finasteride（商品名Propecia）。
Minoxidiol是過去十幾年來醫界唯一公認有效的生髮水。Minoxidiol原本是醫治高血壓的藥物，意外發現有刺激毛囊的作用，目前經過實驗證明，雄性禿的病人在每天使用兩次的情況下，3個月後65％會再長出新髮，20～45％外觀有所改善。
但是許多人並沒有耐心，常常擦個一兩次，覺得沒效就不再擦，萬芳醫院皮膚雷射科主任蔡仁雨表示，Minoxidiol要先試用3～12個月，如果有效，就要終身使用，來維持成效。
Minoxidiol副作用很小，只有少數人頭皮會脹脹的，不過曾經發現因為藥水往下流，導致女性長出鬢角來。
國內禿頭族引頸而盼的是美國去年才上市的口服藥Finasteride。根據臨床試驗結果，在服用Finasteride兩年之後，對治療頭頂後方的禿頭，約70％會停止掉髮或增加髮量，目前在醫學上可說是唯一有效阻止掉髮的藥物，但對治療前額禿的效果並不理想，而且Finasteride也要先試服6～18個月，也要終身服用。
一般人聽到要服用一輩子，心就涼了一大截，成功大學醫學院附屬醫院皮膚科醫師陳文杰認為，「如果在意禿頭，就要把長期吃藥這件事當作和一般慢性病高血壓、糖尿病一樣。」
不過要注意Finasteride的副作用，某些研究指出有1.8％的男性會有性功能減退或陽痿的現象，而且20～50歲還在生育年齡的女性一般不建議使用。
治療女性禿頭則還有Pantostin的擦劑可以選擇。
德國在1970年，從觀察女性很少雄性禿，及有些女性在停經後會大量掉髮的現象中，發現女性動情二醇可以保護毛囊。
Pantostin目前已經在德國上市，但美國食品藥物管理局還未通過。Pantostin的缺點就是因為這種藥和女性荷爾蒙有關，所以男性不適合使用。
另外，若說Finasteride是從源頭抑制男性荷爾蒙的話，防止禿頭的另一種方法就是讓男性荷爾蒙找不到路來敲門。
目前法國也發展出一種男性荷爾蒙受體的拮抗劑，但這種藥物的危險在於，男性荷爾蒙不只是管頭髮而已，若影響其他機能，事情才更嚴重。不過目前在動物實驗階段，正在嘗試利用藥物動力學，將它的作用局限在頭皮毛囊，未來經過人體試驗之後，才能知道是否可行。
■外科
若內科療法無效，外科的治療也是一種選擇，有皮瓣手術、頭皮縮減、頭皮擴張及植髮。
皮瓣手術是將皮瓣轉移，把有頭髮的那一邊轉過來。優點是可以很快建立髮線、密度夠，缺點頭髮方向不自然，而且有時候會造成皮膚壞死。
頭皮縮減手術就是把禿頭部份的頭皮減少，讓人看起來感覺禿得比較少。缺點會留疤痕在正中間，現在幾乎很少做這樣的手術。
頭皮擴張手術是用相同視覺上的原理，讓有頭髮部份的頭皮擴張，缺點是頭上會有兩個包，「有3個月像米老鼠，」蔡仁雨醫師說。
植髮是目前外科療法的主流。植髮不是另外創造新的頭髮，而是「挖東牆補西牆」，現在最新的觀念與做法是毛囊單位移植。
以前認為每個毛囊是獨立的，如今發現毛囊是成群出現的，所以一個毛囊單位含有1～3個毛囊，所以可以植一個毛囊單位，就長出兩、三根頭髮。
移植的頭髮永久不會掉，因為在頭頂四周這一圈頭髮的毛囊並不受荷爾蒙影響；缺點是年輕人需要較多的髮量，所以通常要經過2～3次的手術；而且雄性禿是一種持續進行的過程，所以原本未禿的部份還是有可能禿。
和醫生充分溝通非常重要。讓醫生知道自己的期望，所以蔡仁雨醫師建議要接受植髮手術前，先問醫生四個問題，「髮線怎麼建立？要種幾次？要種多少頭髮？將來繼續禿怎麼辦？」
基因療法：光明頂的一線曙光？
科學家為了三千煩惱絲做了不少努力，邁向21世紀之際，許多人寄望於基因療法，從基因徹底解決禿頭的問題。
但現況似乎不太樂觀，根據美國《自然》雜誌報導，目前只找到3個和頭髮生長相關的基因，而且都是遺傳性疾病，並非和雄性禿相關。
從細胞下手成果較為明顯。目前已發現男性荷爾蒙會讓毛囊萎縮，可能因為cytokine傳遞細胞訊息錯誤有關。
預防方面能做的很少，能做的只有讓頭髮停留久一點。王貞乃醫師表示，輕柔地對待頭髮，如洗頭時用指腹，不要用摳的；用寬齒的梳子梳頭等。
陳文杰醫師明白表示：「目前雄性禿幾乎還有15～20％以藥物很難治癒。」
當遺傳無法預防、目前醫療還有未竟之憾，何不瀟灑面對？53歲的傳銷商林添福雖然已經「地中海」，但還喜歡這樣乾乾淨淨、清清爽爽，他認為「隱瞞缺點就是一輩子缺點；呈現缺點，就是優點。」
台北縣長蘇貞昌在選舉期間，善用禿頭特色，將選舉代言標誌定為「電火球」，還成立禿頭合唱團、禿頭後援會，為他爭取到「同一國」的意外支持者。
影星尤伯連納、剛退休的籃球明星喬丹、網球明星阿格西、國內藝人凌峰也都是禿頭，魅力不但不減，還樹立了鮮明的個人形象。
甚至，頂上無毛的人士還組成「國際禿頭協會」，不但定期舉行國際會議，而且入會資格審查嚴格，絲毫不遜於大型國際組織。
在美國已超過三分之二的男性會禿頭。從生物學上來看，禿頭是一種毛囊的異常狀態；但是若一個社會禿頭者佔多數，也許不禿的人才不正常。
三十幾歲、從事機械工程的吳先生頭髮日稀，到廟裡求籤，籤文有一句「枯木逢春又發花」，可解為人生路途出現新的轉機。也許，神明也想順便向他透露天機：「 諸『髮』無常，自由自在。」
（審稿專家：成大醫學院附設醫院皮膚科陳文杰）
Reference:
http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?id=1425
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